Artroza koljena

Artroza koljenskog zgloba (gonartroza) je česta bolest kod koje dolazi do postupnog uništavanja (degeneracije) hrskavičnog tkiva, praćenog uključivanjem okolnih struktura u proces degeneracije. Bez pravovremene pomoći liječnika, bolest postaje uzrok jakih bolova i ograničenja pokretljivosti, au naprednim slučajevima dovodi do invaliditeta.

opće informacije

Zglob koljena redovito doživljava ogroman stres. Hodanje, trčanje, skakanje, penjanje stepenicama i samo ustajanje utječu na stanje hrskavice. Procesi uništavanja i obnavljanja su u stalnoj ravnoteži, ali ako se pod utjecajem određenih razloga ova ravnoteža naruši, započinje postupni razvoj artroze.

U početku se pojavljuju mikropukotine u debljini hrskavice, što doprinosi smanjenju njene debljine na nekim područjima. Kao rezultat toga, opterećenje kontaktnih površina kostiju se preraspodjeljuje, što ubrzava patološki proces. Postepeno se u kolenu javlja čitav kompleks promjena:

• stanjivanje hrskavice do potpunog nestanka;
• promjene u sastavu i smanjenje količine sinovijalne tečnosti;
• oštećenja kostiju uslijed trenja jedna o drugu;
• pojava koštanih izbočina (osteofita), prvo duž ivica zgloba, a zatim na cijelom njegovom području;
• zbijanje zglobne kapsule kao rezultat kroničnog upalnog procesa, što dovodi do ukočenosti zgloba;
• kompenzacijski grč okolnih mišića.

U konačnici, koljeno se značajno deformiše, a pokretljivost je ograničena, što dovodi do invaliditeta osobe.

Ovisno o lokalizaciji procesa, artroza zgloba koljena može biti jednostrana i zahvatiti desno ili lijevo koljeno ili obostrano. U ovom su slučaju zahvaćene obje noge.

Razlozi

Artroza se javlja u pozadini oštećenja uslijed povećanog stresa, upale ili urođenih patologija zglobnog aparata. Lista najčešćih razloga uključuje:

• ozljede koljena: iščašenja, oštećenja ligamenata i meniskusa, teške modrice, praćene krvarenjem u zglobnu šupljinu, frakture kostiju zglobova;
• povećano opterećenje zgloba: profesionalni sportovi, dizanje tegova, rad u stojećem položaju, nošenje pogrešnih cipela, prekomjerna težina;
• patologije vezivnog tkiva: sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis;
• urođena i stečena slabost ligamenata i mišića, uključujući one povezane sa niskom fizičkom aktivnošću;
• bolesti ili povrede mišićno-koštanog sistema, praćene povećanjem opterećenja na koljenu (ravna stopala, artroza zgloba kuka);
• hormonalni poremećaji, posebno dijabetes melitus;
• metabolički poremećaji, praćeni taloženjem soli (giht);
• upale zglobova (artritis), bez obzira na uzrok;
• operacija koljena;
• nasljednost.

Stupnjevi

Ovisno o obimu oštećenja tkiva, ortopedi razlikuju 4 stepena (faze) artroze zgloba koljena, koji određuju njegove simptome:

• stepen 1: nema simptoma, a manja odstupanja od norme nalaze se na rendgenu;
• stepen 2: pacijent primjećuje epizodne bolove tokom fizičkog napora, kada hoda stepenicama, čuči, dugo stoji; slike otkrivaju sužavanje zglobnog prostora, očigledna žarišta degeneracije; početne manifestacije osteofita ili kalcifikacija bočnih ligamenta zgloba.
• stepen 3: bol neprestano prati pacijenta, čak i u mirovanju, hodanje bez štapa je nemoguće; Rentgenske slike pokazuju značajno suženje zglobnog prostora, ponekad asimetrično, zbog oštećenja meniskusa, znakova deformacije zgloba, višestrukih, velikih osteofita, izraslina na kostima;
• stepen 4: pokreti u zglobu su praktično nemogući, potpuno uništavanje hrskavice i značajne deformacije zglobnih površina kostiju, veliki broj osteofita otkriven je na rendgenu; u težim slučajevima kosti rastu zajedno.

Simptomi

Simptomi artroze kolena su tipični za degenerativne lezije. Osoba se suočava sa sljedećim problemima:

• bol u početnoj fazi manifestira se u obliku blage nelagode nakon penjanja stepenicama, a zatim se postepeno povećava; s izraženom lezijom postaje trajna i muči pacijenta čak i u mirovanju;
• jutarnja ukočenost: javlja se već u ranim fazama razvoja, u početku traje samo nekoliko minuta, a zatim i do pola sata;
• krckanje: javlja se kod drugog i daljnjih stupnjeva oštećenja, razlikuje se od fiziološkog zvuka oštrinom i posebnim tonalitetom, a prati ga i bolna senzacija;
• ograničenje pokretljivosti: povezano s rastom osteofita i povećanim trenjem kostiju; fleksija i ekstenzija kolena je teška i često je praćena bolom; u posljednjim fazama zglob može biti potpuno blokiran (ankiloza);
• deformacija koljena: nastaje uslijed promjene oblika dodirujućih kostiju, izraslina kostiju i uključivanja mišića i ligamenata u patološki proces; kada se pridruži upala, javlja se oticanje tkiva oko zgloba;
• hromost: kako artroza napreduje, čovjek sve više šepa, u kasnijim fazama prisiljen je koristiti štap ili hodalicu.

Dijagnostika

Dijagnozu artroze koljenskog zgloba provodi ortoped-traumatolog. Razlikovanje bolesti od patologija sa sličnom slikom, kao i utvrđivanje stepena oštećenja, pomažu:

• anketa i prikupljanje anamneze: doktor saznaje glavne pritužbe, istoriju razvoja bolesti, saznaje o pretrpljenim povredama;
• pregled: otkriva se stupanj pokretljivosti koljena, deformacija tkiva, posebno sindrom bola;
• laboratorijska dijagnostika: opći test krvi omogućava vam utvrđivanje upale, biohemijske - moguće uzroke problema;
• Rendgenske metode: RTG i CT - glavna dijagnostička metoda koja vam omogućava otkrivanje tipičnih znakova artroze: suženje zglobnog prostora, osteofiti, deformacije kostiju;
• MRI: omogućava vizualizaciju mekih tkiva, procjenu stanja mišića i ligamenata;
• Ultrazvuk: procjena stanja mišića, tetiva, zglobne kapsule;
• punkcija zgloba: omogućava vam analizu zglobne tekućine, kao i uvođenje minijaturne kamere za ispitivanje šupljine iznutra (artroskopija).

Ako je potrebno, imenuju se dodatne studije i konsultacije uskih specijalista.

Liječenje artroze koljena

Sve metode liječenja artroze koljenskog zgloba mogu se podijeliti u tri skupine:

• ljekovita;
• fizioterapija;
• hirurški.

Kada se pacijentu dijagnosticira bolest 1-2 stadija, koristi se kompleks lijekova i fizioterapije, ali ako je lezija postala opsežna, prioritet ostaje operaciji.

Liječenje lijekovima

Nadležni recept za lijekove omogućuje vam ublažavanje bolova, zaustavljanje upalnog procesa, ako postoji, a također zaustavljanje ili, barem, usporavanje uništavanja hrskavičnog tkiva. Za to se koriste sljedeće grupe sredstava:

• protuupalno: ublažiti upalu i utrnuti zglob;
• hormonalni (kortikosteroidi): propisuje se kada su protuupalni lijekovi neefikasni;
• antispazmodici: pomažu u uklanjanju grčeva u mišićima i ublažavanju stanja pacijenta;
• hondroprotektori stimulišu procese regeneracije hrskavičnog tkiva;
• lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije: poboljšati opskrbu zgloba kiseonikom i hranjivim sastojcima.

Ovisno o situaciji, koriste se tabletirani, injekcijski i lokalni oblici lijekova, dozvoljeno je intraartikularno davanje. Samo je liječnik uključen u odabir lijekova, njihovu dozu i učestalost primjene. Kada se nekontrolirano koriste, mnogi lijekovi mogu pogoršati stanje zgloba, kao i izazvati neugodne nuspojave.

Fizioterapija

Tehnike fizioterapije koriste se za poboljšanje cirkulacije krvi u zglobnom području, povećanje pokretljivosti i pojačavanje djelovanja lijekova. Liječnik može propisati:

• terapija udarnim talasima: ultrazvuk posebne frekvencije pomaže u uklanjanju osteofita;
• magnetoterapija: izlaganje magnetnom polju koje stimuliše metabolizam i procese regeneracije;
• laserska terapija: duboko zagrijavanje tkiva laserskim zrakom;
• elektroterapija (miostimulacija): učinak na mišiće sa slabom električnom strujom;
• elektro- ili fonoforeza: uvođenje lijekova (hondroprotektori ili analgetici) pomoću električne struje ili ultrazvuka;
• terapija ozonom: uvođenje smjese plinova u zglobnu šupljinu.

Prema pojedinačnim indikacijama propisane su i fizioterapijske vježbe i masaža.

Hirurgija

Hirurško liječenje artroze koljena propisuje se kada su druge metode neučinkovite. Liječnici provode nekoliko mogućnosti za operacije:

• endoprostetika: potpuna zamjena oštećenog zgloba protezom;
• artrodeza: spajanje kostiju radi uklanjanja pokretljivosti (smanjuje bol i omogućava osobi da se osloni na nogu);
• osteotomija: rezanje jedne kosti i njeno postavljanje pod optimalnim uglom radi smanjenja stresa na zglobu.

Artrodeza i osteotomija se koriste kada je nemoguće izvršiti endoprostetiku ili ako je potrebno odgoditi ovu operaciju na neko vrijeme.

Prevencija

Da biste održali zdravlje koljena, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• voditi aktivan životni stil, baviti se amaterskim sportovima, više šetati i raditi vježbe;
• izbjegavajte stres i prekomjerni rad;
• minimizirati rizik od ozljeda;
• držati težinu u granicama normale;
• hranite se pravilno i uravnoteženo;
• nositi visokokvalitetne ortopedske cipele;
• izbjegavajte pretjerani stres na koljenima (dizanje utega, profesionalni sportovi, dugotrajni rad nogu).

Ista pravila su relevantna za one koji već pate od artroze, jer njihovo poštivanje pomaže usporiti razvoj bolesti.

Dijeta

Stanje hrskavice u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti prehrane. Sa znacima artroze, preporuča se isključiti:

• gazirana pića;
• alkohol;
• pretjerano masna i začinjena hrana;
• konzervirana hrana i poluproizvodi;
• proizvodi sa umjetnim bojama, konzervansi, arome.

Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu proteina, masnih kiselina (posebno omega-3), kolagena (koji se nalazi u želatini, agar-agaru). Potrebno je sastaviti jelovnik kako ne bi došlo do povećanja tjelesne težine.

Posljedice i komplikacije

Artroza zglobova koljena razvija se vrlo sporo, ali ako se ne liječi, ova bolest postaje uzrok ozbiljnih i neugodnih komplikacija:

• ozbiljna deformacija zgloba i noge, općenito (povezana s promjenom konfiguracije koljena, kao i restrukturiranjem mišićnog okvira i zakrivljenosti kostiju);
• skraćivanje ekstremiteta uslijed brušenja glava kostiju;
• ankiloza: potpuni nedostatak pokreta u zahvaćenom koljenu;
• oštećenja ostalih dijelova mišićno-koštanog sistema uslijed nepravilne raspodjele tereta (potpetica, artroza zgloba kuka, bolovi u kičmi).

Da bi se ovi problemi spriječili, važno je na vrijeme podvrgnuti se pregledu kod ortopeda i slijediti njegove preporuke. Samo-lijekovi i entuzijazam za narodne lijekove mogu ozbiljno pogoršati situaciju.